골이식을 무조건해야한다구요? 앞니임플란트 뼈이식

요약: ‘앞니임플란트 뼈이식’은  어금니와 달리 필수적입니다. 앞니 주위의 치조골은 특히 얇아 발치후에 대부분이 녹아버리기 때문에 뺨쪽으로 굉장히 많은 양의 골이식이 이루어져야만 보기흉한 임플란트가 되지 않습니다.

 

안녕하세요. 제목부터 사진부터 협박성인 (…)

이 포스팅 하나 작성하는데 열시간걸린(ㅠ.ㅠ) 은평구치과

서울덴치과 정규범원장입니다.

지난포스팅에 이어..

임플란트 골이식 필요

임플란트 골이식

잇몸이 안좋아 이를 빼면임플란트 뼈이식을 해야하는 이유

잇몸뼈 이식수술의 종류 ,

가장 대표적인 GBR – 뼈가루 + 막

그리고 어금니쪽 뼈가 진짜 없을때 쓰는 릿지스플릿

(뼈 쪼개서 벌려주기)에 대해 설명드렸습니다.

임플란트 수술할때 언제나 잇몸뼈 수술이 필요할까요?

모든 임플란트 수술에 다 골이식이
필요한건 아닙니다.


드물지만,  치아를 빼고 뼈가 녹아도 임플란트가

들어가기 충분한 뼈가 남아있을수도 있고, 의외로 치아를 빼고

뼈가 적게 녹는 경우도 있습니다. 

하지만,, 

대부분의 경우에는 임플란트 수술시 골이식이 필요하고,골이식을 하는편이 결과가 훨씬 좋습니다.

어떤병원에서는 골이식이 필요하다고 하고, 어떤병원에서는

골이식이 불필요하다고 한다면.. 어느쪽이 맞는것일까요?

 가격경쟁으로 환자를 유인하는 병원에서,

비용때문에 환자가 골이식 원치 않을 때, 망설일때

잇몸뼈가 임플란트를 지지할정도로 충분하지 

않은데 그냥 ,, 그냥 임플란트를 심어버리는 

(이러면 안됨 ㅠ.ㅠ .) 경우도 있을수 있습니다.

종종 다른병원에서 임플란트 수술한 분들의

입안을 살펴보면, 



뼈이식을 했으면 훨씬 음식물도 덜끼고
염증도 덜했을텐데..

 하는 경우를 많이 봅니다.

앞서 말한것처럼, 병원에서 골이식을 생략(…)한것일수 있지만.

 처음에는, 수술당시에는  뼈를 이식할 필요가 없어 보였는데. 

수술후에, 치료가 끝난 후에도  뼈가 녹아서

 
 
임플란트 식립수술후 뼈가 녹는 종류

처음수술할때는Noram 1인데 

나중에는 뼈녹으면서 Class3되기도,

문제가 되는경우도 있습니다.

그러니까 가능하면 임플란트 수술을 할때 골이식을 함께 하는

편이 유리하다는 말씀

하지만,,임플란트 심는 수술과 골이식을 함께 하는 경우에도,

골이식 임플란트수술이 뼈가 녹는경우 생기는경우

골이식을 한 양보다 뼈가 적게 생기는 경우는 너무나 흔합니다.

(그래서 처음에 필요량보다 골이식재를 많이,더 빵빵하게 넣음)

마지막으로 수술까지 다 끝나고 환자가 잘 사용을 하면서

식사를 하면서 자연치처럼 임플란트주위염, 임플란트풍치가

생겨서 뼈가 녹기도  합니다.


주변에서 흔히 볼수 있는 사례를 보면..

 
 
뼈,잇몸이 내려가 녹은 경우

잇몸쪽에 치아색 보철 말고 검은색, 금속이 비쳐보이는데,

적어도 뒤쪽에 위치한 큰어금니들은 별 문제 없어 보입니다.

잇몸 색조등으로 보았을때 현재 염증상태로 보이지는 않습니다.

이것이 가능한 이유는..

 
 
임플란트주위염증의 진행 혹은 정지

염증이 생겼어도 방어기작에 의해 
진행이 멈추기도 함

임플란트나사가 모두 뼈에 의해 둘러쌓인것이 아니라

일부 뼈가 녹은 상태지만, 더이상 염증이 진행되지 않고

현재 상태를 유지할수 있으면 (‘정지한’ 충치처럼)  사용하는데 

문제가 없습니다.

 
 
잇몸뼈와 살이 다 녹은 앞니 임플란트

하지만 이렇게 잇몸이 녹아내리는 임플란트 주위염, 풍치가

생기기도 하구요

아래앞니 임플란트 실패
 

아까처럼 문제가 있을때, 빨리 처치를 안하고 방치하면

한번 생긴 염증이 계속 진행되어, 뼈까지 다 녹아내려 

임플란트를 제거해야 할수도 있습니다.


뼈가 녹았을때 심각한 문제인 경우를 살펴보면, 

심미적이지 못한 앞니임플란트
한눈에 봐도 환자가 활짝 웃을 수 없는 상태

앞니에서 잇몸뼈가 녹으면 심미는 끝장입니다.

부착치은 퇴축

그래서 앞니 임플란트는..

오늘의 주제는..

‘앞니임플란트 뼈이식’은 필수적입니다!

사실 앞니는, 풍치가 없고 멀쩡한 분들도 뼈가 아주아주 얇습니다.

 
 
위아래앞니 각도

이 얇디 얇은 뼈는 .. 치아를 빼고나면..?

 
 
협측골흡수

그나마 뼈가 두꺼운 어금니도 녹아내리는데,,앞니처럼 얇은뼈는

아이스크림처럼 확 녹아내립니다.

앞니 있던 위치에서 뼈가 다 녹음

그러니까 치아 뺀곳 위치에 임플란트가 그대로 들어가면

지금 이 임플란트는 본떠서 만들필요도 없이 이미 실패.심을때부터 실패

방금본 까만앞니 임플란트 (프랑켄슈타인임플란트)

가 될수밖에 없습니다.

 
 
앞니 수술각도 실패

위 임플란트 사진은 수술하고 본뜰 필요도 없음. 이미 실패.

잘 심었다고 생각한 임플란트도 뼈가 부족하다면

뼈가 얇으면 임플란트표면이 노출됩니다
 

이렇게 임플란트가 뼈 바깥으로 드러나게 됩니다.

노출된 임플란트표면과 추가골이식
 

두번째 수술때 (임플란트 2차수술) 뼈가 부족하면 위 사진처럼

뼈를 추가로 이식하는 수술도 가능합니다.

하지만 처음부터 뼈를 충분히 넣는 편이 더 결과가 좋습니다.

앞니임플란트 과정요약


앞니는 임플란트 실패가 가장 많은 치아입니다.

보통의 임플란트가 다소 뼈가 녹더라도 기능상 문제가 없으면

(흔들리지 않고 염증이 없으면) 성공으로 보지만,

앞니의 경우에는 뼈가 녹으면 바로 웃을때 심각한 문제가

 
 
앞니임플란트 뼈이식

보이기 때문입니다.


정말 잘 심지 않으면 잇몸경계부가 까맣게 보이기 십상이라

 
 
아래앞니 임플란트 실패
 

수술테크닉도 더 좋아야 하고

위앞니 임플란트위치실패

일반적으로 어금니가 임플란트 들어가는 위치 각도가

허용되는 여유분에 비해 앞니는 허용범위가 작습니다.

굉장히 빡빡한 스트라이크존에 공을 던지는 느낌?

(일반 어금니수술이 농구 자유투라면 앞니는 골프 홀인원?-_-)

골이식재등의 재료도 많이 들어가고, 심는각도도 어려운데다가

 
 
앞니 뿌리각도와 머리각도 다름

치아뿌리=임플란트본체,fixture 각도와

상부 보철물(PFM,지르코니아)의 각도가 달라서,

이를 보상해주기 위해서는 임플란트 지대주 

 
 
기성어버트먼트

위의 기성 어버트먼트보다

커스텀어버트먼트

이렇게 자연치아를 깎은 모양으로 생긴

커스텀어버트먼트=맞춤형지대주
=맞춤형임플란트(응?)

를 사용하기도 합니다.

(일부에서 광고하는 맞춤형임플란트라는말이 이겁니다..)

작은앞니 맞춤형 지대주

거기에 한술 더떠서.. 잇몸아래쪽이 조금이라도 

어둡게 비치는것이 싫은 분들이라면..

보철물을 쇠가 들어간 PFM 대신 지르코니아를 하구요

 

임플란트 지대주 ABUTMENT마저 지르코니아로,

그것도 맞춤형 지르코니아 지대주로, ZIRCONIA CUSTOM ABUTMEN

 
 
지르코니아 어버트먼트

로 진행하기도 합니다.

이 모든걸 다 할려면 비용 많이 올라갑니다-_-

어금니임플란트의 2배 이상 가격이 나오는 경우도 흔합니다.

 
잇몸이 많이 내려간 임플란트

강조하지만, 잘된 임플란트는 가능한,

뼈,잇몸조직, 치아보철 모두 
이를빼기전 상태를 회복시켜야합니다

 
 
잇몸의 구조

끝으로 은평구치과 임플란트, 서울덴치과 정규범원장의 사례 하나

 
 
앞니임플란트 뼈이식
 

치경부, 이/잇몸경계부가 심하게 패이고 뿌리충치가 있어서

신경치료/치아기둥후 PFM, 레진치료를 많이 한 분입니다.

이중 하나가 ‘앞니임플란트 뼈이식’을 한 치아인데 어느것이냐면..

앞니임플란트 뼈이식 잘된사례

왼쪽 송곳니였습니다.

이런 치료를 하시려면 어디로 오셔야 하나요?

 

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