커스텀 어버트먼트 – 송곳니 임플란트를 자연치아처럼!

요약: ‘커스텀 어버트먼트’ 를 사용해야 잇몸부위의 형태가 자연치아와 유사하게 재현이 됩니다. 기성 어버트먼트를 사용한 경우에서 ‘커스텀 어버트먼트’로 바꿔 사용해야 했던 송곳니 임플란트를 보여드립니다.

‘맞춤형 임플란트’의 실체

맞춤형 지대주, 커스텀 어버트먼트를 아시나요?

오늘은 맞춤형임플란트, 커스텀 어버트먼트, custom abutment가

꼭 필요했던 앞니임플란트, 송곳니임플란트의 응암역치과 사례를 

통해 보여드리겠습니다.

 초진입니다. 

 
 
상악 cervical abfraction
아아 심란하다 -_- by 서울덴치과 정규범원장

사실 처음 오자마자의 상황은 아니고, 오른쪽 아래 어금니는 임플란트 수술도 하고, 왼쪽 앞니는

치아가 부러질 정도로 뿌리패임, 신경손상이 심각해서 신경치료와 fiber post 치료중인 상황이구요

발치후 뼈흡수로 오목해짐

왼쪽 송곳니가 문제인데, 발치하고 좀 지난 상태인데 뼈가 별로 없습니다.

저 상태로는 별 문제 없어보이지만,

실제로 수술을 위해 잇몸을 열고 들어갔을때 알게 됩니다.

이 두꺼운게 다 살이었구나 ㅠ.ㅠ

응암역치과에서 발치하고 나서 염증조직 깨끗하게 다 제거하고 

뼈 잘되는 몇가지 테크닉을 썼지만 ㅠ.ㅠ

생기라는 뼈는 안생기고!

뭐,, 다시 만들면됩니다.

뼈만들기가 이렇게 어렵습니다.
 

그래서 시작,

23치아 송곳니 빠짐

해냈습니다 ㅋ

23 임플란트 식립상태

좀 두툼해졌나요..?

임플란트 수술이 1회법, 2회법이 있는데,이분은 뼈가 너무 없어서

조금 안전하게 가기 위해 2회법으로, 

 
 
23결손상태
 
그동안 푹 패인 뿌리부분 메꾸기, 크라운치료 완료
23임플란트 2차수술 전
23임플란트위치 골폭

2차수술, 절개 시작하기 전에 한컷

 
 
23임플란트 골폭 줄어들지 않음
화살표방향으로 증가한 뼈 폭

기대를 갖고 열어봅니다.

충분한 골이식으로 찾기 힘든 임플란트 2차수술
 

임플란트 심어둔것을 찾아두내기 힘들정도로

23임플란트 2차수술
심미적이지 못한 앞니임플란트

앞니임플란트 뼈이식

골이식을 무조건해야한다구요?

이식한 뼈가루찾아보기 힘들정도로 넓게 뼈가 잘되었습니다.

 

앞니임플란트는 뼈가 많아야 잇몸이 까맣게 보기 흉하지 않게 된다고 말씀드렸죠?

 

 

 
 
송곳니 협측 임플란트 골이식
저부분을 근육질처럼 볼록하게,

이 각도에서는 잘 안보이지만 2차 수술을 하고 나면

치유를 위한 지대주, 힐링어버트먼트, Healing Abutment 라는

송곳니 임플란트 힐링어버트먼트 상태
 
치료가 점점 진행되죠? 뿌리충치부분 GI 충전
23 implant healing abutment

그러니까 잇몸 위 단추(….)가 하나 들어갑니다.

이부분이 아물고나면,

상부구조, 보철물을 만들기 위한 준비 시작

송곳니 기성 지대주로 곤란한 상황
왼쪽 작은어금니는 뿌리충치 치료완료 – CROWN PFM

흔하게 쓰는 기성 어버트먼트를 연결해봅니다.

위에서 봤을때 단면이 원형이죠?

다른 치아보다 안쪽으로 들어가 있기 때문에,

안쪽으로 튀어난 부분은 삭제해서 조정합니다.

이 각도가 맞는 각도입니다.

반대로 바깥쪽에 나오게 심어두고, 바깥족 깎으면 망합니다..

 
 
잘못된방향으로 식립된 앞니 임플란트

이각도로 들어가면 망한겁니다(….)

이렇게 들어가면 결국 어떻게 되냐면,

 
 
심미적이지 못한 앞니임플란트

이렇게 잇몸이 다 녹아버리게 되구요…

해결을 위해서는

핑크포세린 임플란트
 

이렇게 핑크포세린, 잇몸색을 입힌 도자기를 이용해서

앞니 핑크포세린의 한계
 

이렇게 보철물을 만들어야 잇몸부위가 티가 덜나는 보철물 치아가 됩니다.

뭐 보통 이렇게 됩니다..이것도 방법이기는 한데..


가능하면 잇몸부분은 그냥 잇몸으로 만들수 있도록,

앞니 임플란트는 안쪽으로 들어가게, 뺨쪽에 뼈가 충분히 남아있게

 

 



이것도 방법이기는 한데..

가능하면 잇몸부분은 그냥 잇몸으로 만들수 있도록,

앞니 임플란트는 안쪽으로 들어가게, 뺨쪽에 뼈가 충분히 남아있게

 
기성 어버트먼트로는 잇몸경계가 이쁘지 않음
뭔가 불안해보이는데..(-_-)

많이 들어가있지만, 그부분은 삭제, 깎아내면 되구요

근데 문제는 그게 아니고..

앞니보다 짧아보이는 송곳니 임플란트 임시치아
송곳니가 왜이리 짧니 ㅠㅠ
오른쪽 송곳니 길이는 아주 긴데, 왼쪽은 송곳니 길이가 너무 짧죠?

잇몸 연결부위가 자연스럽지 못합니다.

잇몸을 좀더 내려야 하구요, 치아길이를 늘리기 위해

그리고 치아가 잇몸에서 올라가는 부위가 좀더 

바깥으로 커져야 합니다.

무슨말인지 잘 모르시겠죠…? 그래서..

잇몸수술합니다

 
 
송곳니 길이를 길게 하기 위한 추가수술

잇몸 라인을 하방으로 내립니다.

내려간 잇몸라인을 기준으로 임시치아 제작

송곳니 임플란트 임시치아
길이가 비슷해졌죠?
 

임시치아가 이 잇몸라인을 유지시켜주기 때문에, 

앞니 심미치료에는 임시치아 역할이굉장히 중요합니다.

수술한 부위의 잇몸이 어느정도 안정이 되면,

 
잇몸부위가 길어진 송곳니 임플란트

‘커스텀 어버트먼트’ 맞춤형 지대주 를 위한 인상채득 (본뜨기)

커스텀 어버트먼트

일주일 정도 걸립니다.

커스텀 어버트먼트 주문서

그냥 덜렁, 보내는게 아니라 환자에게 어떤 형태의 지대주 ‘커스텀 어버트먼트’를 선택할지 

선택지가 다양한데, 환자에게 가장 잘 어울리는 형태를 지시서에 기록합니다.

(그래서 맞춤형 임플란트, 맞춤형 지대주)

오스템 커스텀 스마트핏
 

맞춤형 어버트먼트가 어떻게 다른지 보면 아시겠죠..?

송곳니 커스텀 어버트먼트
 

이렇게 나옵니다. 이 환자의 경우에는 뺨쪽이 더 지대주가 내려가게, 치아 길이가 더 길어지게

송곳니 커스텀어버트먼트 시적

환자의 입안에 끼워보면 

전보다 잇모마인이 많이 내려갔고, 뺨쪽으로 지대주 ABUTMENT가 커져있는것을

볼수 있습니다.

자연스러운 송곳니 custom abutment


많이 달라졌죠 처음이랑?

단면이 원형이 아니라 역삼각형으로 보입니다..

송곳니 shade taking
 

색을 맞추기 위한 촬영

송곳니 임플란트 임시치아
 

임시치아 다시 끼워주구요

송곳니 커스텀 어버트먼트 임시치아

보다보니 정들어서인지 임시치아도 꽤나 그럴듯해보입니다. (…..)

두번째 본을 뜨고 나서 일주일,

보철물이 도착했습니다.

보철물와서 기분좋은날
진짜 이빨왔데!! ㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
 
커스텀 어버트먼트
 

임시치아 벗겨내고, 끼울준비 완료

송곳니 임플란트
장착 완료!

이뿐가요?

아니 그보다,

어느치아가 임플란트 인지 구분이 되시나요?

위 앞니 치료완료

저는 잘 구분이 되지 않습니다 ㅋ

오늘의 요약입니다.

 
 
송곳니 커스텀어버트먼트 치료 요약
일반 지대주->맞춤형 지대주 변천
 

이런 이유로 맞춤형 임플란트, 맞춤형 지대주를 사용하구요

송곳니 커스텀 어버트먼트 요약
임플란트 임시치아->임플란트PFM

이런 이유로 ,임시치아를 거쳐서 임플란트 PFM 크라운을 제작합니다.

이상 앞니임플란트에는 맞춤형 임플란트, 맞춤형 어버트먼트를 권하는

서울덴치과 정규범원장입니다.

 
 

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