최상의 심미임플란트, 이거 정말 임플란트 맞아요?

요약: 부러진 치아에서 특히 발치즉시 임플란트의 탁월함, 심미임플란트, 자연치아와 구분이 안되는 심미임플란트 사례를 보여드립니다.

안녕하세요

 서울덴치과 정규범원장입니다.

퀴즈부터 내겠습니다.

심미임플란트
 

어느게 임플란트 일까요?

심미임플란트, 어느것이 임플란트?

아니 그보다,

어느게 치료한 치아일까요?

치료전, 문제가 되던 처음 상황을 돌아보겠습니다.

 
수직파절 앞니
걱정이 많이 됩니다.

넘어져서 치아가 부러진,
심각한 외상환자 입니다.


겨울이고 , 눈길, 얼음길 이런데서 특히 더 넘어지기 쉽죠

물론 술먹고 거하게 기분좋게 들어가다 자빠지기도 하고,

치기어린마움에 주먹자랑(….)하다가 사고 나기도 하고..

구강이 돌출된 경우 특히 앞니가 잘 부러집니다.

이번경우는 넘어져서 부러졌는데,

치아를 살리기 쉽지 않아 보입니다. 

이중 한 치아는 발치하고 임플란트 치료를 하였고,

다른 한 치아는 부러진 치아를 길게 만들어주는 치아기둥세우기, fiber post 로 

 

치료를 진행하였습니다.

어느 치아는 치료가 되고,

어느치아는 발치를 해야만 하는것일까요?

다시한번 치아를 봅시다.

수직 수평파절 앞니

가로로 부러진 치아와
새로로 부러진 치아의
차이

앞니 수직파절 송곳니 수직파절
어떤치아는 빼고,
어떤치아는 살려서 치료할까요?

가운데 앞니는 발치해고, 송곳니는 불치하지 않습니다.

이유는..

수직파절
 
fiber post restoration

차라리 이렇게 부러진게 세로로 쪼개진것보다  치료가 더 잘되지,

crack teeth - treatable vs non-treatable
오른쪽이면 그래도 치료됩니다.왼쪽노답

가까이서 보면,

 

앞니, 송곳니 둘다 사선으로 파절되어 있지만

가운데 앞니는 수직으로 동강나서

cracked-tooth

뿌리까지 두조각 났을거구요

넘어져 부러진 치아

송곳니는 사선 파절인데 수평파절에 좀더 가까워 보입니다.

잇몸 라인 밑부분까지 부러진 경계가 보이지만,

CLP, 치관확장술이라고 하는 수술치료

부러진부위를 덮고 있는 잇몸부위를 절제해서
부러진 부위를 잇몸위로 노출시키면

넘어진 부러진 왼쪽 앞니들

치아기둥세우기, fiber post, 파이버포스트로 치아 길이를 길게 만들면 치료가 될것 같습니다.

송곳니와 중절치

일단 부러진치아, 빨리 발치해야 염증이 퍼지지 않을것이기 때문에

발치를 하고, 발치즉시 임플란트 수술을 합니다.

발치즉시 임플란트 심미임플란트

앞니 임플란트는 심는 위치가 중요합니다.

지금처럼 임플란트가  바깥쪽으로 치우치지 않게, 잇몸안쪽으로 위치해야 합니다. 

그리고 앞니의 경우 뼈이식이 필수적인데… (아래 포스팅 참고)

심미적이지 못한 앞니임플란트

앞니임플란트 뼈이식

골이식을 무조건해야한다구요?

그래서 생긴 빈공간은 골이식재, 뼈가루를 가득 채워주구요

바깥쪽의 얇은 뼈층을 보호해야 수명이 긴 임플란트,

보히 흉하지 않은 임플란트가 되니까요.

앞니 발치즉시 임플란트 식립

이를 빼고 임플란트를 심은 후 상처가 어느정도 아물고 나면

아까 뽑지 않고 살려서 쓰기로 한  송곳니 (신경치료,치아기둥세우기)로 치료합니다.

 
 
중절치 임플란트, 견치 FIBER POST
아 길이가 길어졌죠? 가운데 투명한 동그라미가 기둥입니다.

잇몸부위에 보이는 붉은색, 피는 CLP, 보통 뿌리속에 충치가 있을때 많이 사용하는

치관확장술 시행하여 난 피입니다.

 
 
송곳니 치료완료, 앞니임플란트 치유 기다리는 중
 

잇몸이 좀 아물게 임시치아, 잘만든 임시치아 입니다. 본을 뜨면,


아.. 앞니 잇몸부위가 검게 되지 않도록, FIBER POST 와 앞니 지르코니아 크라운으로

앞니 임플란트 식립 수술 2개월후

왼쪽 송곳니 보이세요?

아까 처참하게 부숴졌떤
그 치아 맞습니다.

 

송곳니가 치료가 끝났으니 힐링 어버트먼트, 치유지대주

임플란트 잇몸을 성형해주는 저 힐링 어버트먼트를 중간중간 교체해주는데,

지난번 포스팅에서 말씀드린것처럼, 

‘맞춤형 임플란트’의 실체

맞춤형 지대주, 커스텀 어버트먼트를 아시나요?

임플란트가 자연스러운 형태를 갖기 위해서는

잇몸 경계부위의 지대주, 어버트먼트 크기가 커져야하기 때문입니다.

(맞춤형 임플란트, CUSTOM ABUTMENT를 위한 사전 준비)

.

앞니임플란트 힐링어버트먼트 작음
큰직경(PI 6)힐링어버트먼트로 교체
왼쪽 오른쪽 틀린그림 찾기

송곳니의 지르코니아 크라운을 붙이기 전후 외에도

힐링어버트 먼트 크기가 엄청 커졌죠?

오른쪽 앞니와 같읔 그기가 되야 자연스럽기에,
충분한 크기로 잇몸을 넓혀 준비합니다.

 

맞춤형 지대주, 맞춤형 임플란트, custom abutment를 위한 본을 떠서

만들어 오면 (1주일이 더 소요됩니다. 기성품을 이용했을때 보다)

상악 전치부 커스텀어버트먼트
아직도 사이즈 차이가 나죠?

이정도 크기 차이는 보철물로 공간을 잘 메꿀수 있습니다.

사실 그보다 앞니가 조금 앞으로 튀어나와 보입니다.

맞춤형 지대주,  custom abutment는 원래 필요한 형태를 다 디자인, 제작해와서 

의사는 끼운후에 확인하고 본뜨는것만 하면 되는데.. 원래는 그런데,

앞니가 튀어나와 보이지 않기 위해 추가로 다듬는 편이 좋습니다.

 
 
맞춤형지대주 다듬기
 
그래서 앞니 튀어나온 부분은 삭제, 조정
Preparation of custom abutment
뺨쪽바깥면외에 설면. 혀쪽면도 깎아줌

이렇게 다듬은 후에, 다시 한번 본 치아, 본니, 임플란트 PFM 제작을 

위한 인상채득, 본뜨기를 하는데

그 전에, 내가 설정한 맞춤형 지대주, CUSTOM ABUTMENT가 

디자인이 잘 되었는지 확인하기 위해서 

임시치아를 만들어봅니다


두께, 크기등이 적절한지 확인을 위해서도 임시치아를 만들어 보는것이 좋습니다

 
 
심미임플란트 임시치아
그럴듯합니다.

뭐.. 그동안 앞니가 없을때에 비해서는 훌륭하죠? ㅎ

잇몸라인은 조금 더 내렸으면 좋겠습니다.

임플란트 잇몸라인 확인중

옆모습도 한번 살펴보구요, 이 잇몸라인을 어떻게 내려야 할지

다소 꺼진 임플란트 잇몸부위
 

수정을 하니 조금 더 좋아졌습니다.

치과에서 보내는 인상채, 본뜬 재료들은 이런 상황은 

담고 있지 못하기 때문에, 이렇게 사진촬영한 내용들을

보철물을 제작하는 치과기공소에 함께 보내드립니다.

shade taking 임플란트 앞니

물론, SHADE TAKING 이라고, 색조가 어떤지 파악하기 위해서도 

반드시 정보는 보내야 합니다.

다시 1주일 후

환자의 약속시간보다 보철물이 먼저 도착하는데,

이번건처럼 관심이 많이 가는 케이스들은 먼저 열어봅니다.

심미 임플란트 크라운
 

기공소에서 신경써주셨네요. 잇몸쪽 라인을 충분히 내려서 만들었습니다.

상악 전치부 임플란트 설면

뒤집어서 내면을 봤을때에도, 대칭되는 치아 (왼쪽앞니, 오른쪽앞니)를

잘 재현해주었습니다.

(이 형태는 shovel teeth라고 해서, 삽자루형태의 독특한 모양입니다.)

임플란트 PFM 시적상태

끼운 직후, 앞니 잇몸을 벌려서 압박하기 때문에 잇몸 경계가 하얗게 보입니다.

저렇게 압박을해야 의도했던대로 

잇몸 경계를 낮출수 있습니다.

앞니 크라운의 내면 (설면)은 오목하고, 협면/바깥면은 잇몸 경계부가

충분히 볼록해야 합니다.

10분이상 시간이 지나면 잇몸이 내려갈테니 , 

잇몸경계부가 아닌 다른부분을 여러 각도에서 확인해봅시다.

 
 
임플란트 PFM 구개부 사진

잇몸뼈, 전혀 무너지지 않고 
원래의 형태를 유지하고 있습니다.

심미 임플란트 측면
 

옆에서 봤을때, 개별 앞니의 표면질감, TEXTURE도 쌍동이처럼 닮아있구요

심미임플란트 구개면

치아의 안쪽면, 설면의 삽자루형태 (가운데가 오목하죠?)도 유사하게 재현

치아끼리 과도하게 닿는 부위를 조정하는데 – 교합조정

 
 
대합치 교합조정
임플란트 교합조정
위,아래 모두 닿는 부위를 확인,
 

이경우는 아래 앞니가 정출, 위로 올라온 형태라 자연치아인 

아래 앞니를 깎아서 조정합니다.

불편함이 없어진것을 확인한 후에

임플란트 크라운 세팅
접착, SETING

다시 살펴봅시다.

심미임플란트

이제 ‘심미임플란트,’라고 부를수 있나요?

잇몸라인이 처음과 달리  대칭으로 맞춰진것을 확인해보시구요,

심미임플란트 PFM

잇몸부위의 눌려서 하얗게 된 부분도 없어지고, 자연치아와 아주 유사하게

조회를 이루고 있습니다.

‘심미임플란트’가 되기까지의 과정을 요약해서 보여드리면.

 
 
심미임플란트 과정 요약
심미임플란트, 엄지척!
걱정스러운 얼굴로 들어온 환자가 웃으면서

최고라고 엄지손가락 치켜올리면서 나갈수 있는 

치료만 하고싶은 (어디 맘처럼 됩니까 ㅠㅠ)

서울덴치과 정규범원장입니다.

 
 

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