레진코어 core 의 중요성 – 이빨 씌우고나면 속안에 아무거나 땜빵해놔도 되나요?

요약: 크라운 치료를 할때, 그 속이 깨끗한지는 환자는 알수 없습니다. 충치를 다 제거하고 좋은재료 , 가능하면 레진코어 , 지아이코어로 메꿔야 하며, 그렇지 못할경우 해당 치아의 수명은 매우 짧을수 있습니다.

안녕하세요.

환자가 알수 있던 없던, 보이던 보이지 않던 모든 부분을 다 깔끔하게 치료하고싶은

(안될때도 있습니다-_-)

서울덴치과 정규범원장입니다.

지난포스팅에 이어

 

크라운 재료가 지르코니아냐 PFM이냐 가 중요한게 아니라,

치과에서 어떤 형태로, 이상적인 형태로 재현해 주느냐가 더 중요하다는 이야기를 하면서

레진코어

에 대한 이야기를 해드렸습니다.

코어 core, 사전에 보면 이렇게 나옵니다.

the central or most important part of something

중심부에 있거나, 그게 아니더라도 가장 중요한 부분,

충치치료를 할때 치아를 깎는 작업을 prep ‘프렙’이라 하는데 

깎는다는 의미 reduction, cut 이라는 말을 쓰지 않고 prep이라는 말을 쓰는것은

그 의미, ‘사전작업’ , 보철물 – 크라운,인레이,온레이가 들어가기 위한, setting

되기 위한 사전작업으로서 의미가 더 강하기 때문입니다.

그렇게 프렙된, 깎여나갈 부분이 깎여나가고 남은 치아는 당연히..?

충치가 없어야 합니다.
이상적인 형태의 보철물이 나올수 있도록 치아 외형을 적절히 축소시킨 모양이어야 합니다.


그런데 불행히도, 크라운, 보철물을 씌우고 나면 내부는 보이지 않기 때문에 제대로

내부 core filling, 충치를 제거하고 빈 공간을 좋은재료 (레진/지아이)로 메꿔주지 않거나

아예 충치를 다 제거하지 않는 치과도 있습니다.

불행한 일이지만, 치료의 질보다 저렴한 가격을 내세우는 박리다매형, 

기업형 프랜차이즈, 의사가 주인이 아닌 (의료법 위반입니다!) 사무장치과

 

시골에 틀니 해주는 틀니아저씨 머구리만 있는게 아니라 서울에서도



그리고 요새 연속으로 발생한 폐업 먹튀 강남치과도,

 

이런 치과에서 흔하게 발생합니다.

코어를 소홀하게 하면 어떤 결과가 생기는지 보겠습니다.

 
내면 부식이 진행된 pfm 크라운

타 치과에서 한 앞니 PFM 크라운이 탈락되어서 붙여달라고 온 환자분,

발치가 멀지 않은 지대치 내부

내부를 보니 다 썪었고, 

삭아있습니다.

치아내면이 다 긁으면 긁히는데다가,

마진, Margin이라 불리는 보철물과 치아 뿌리의 경계도 다 까맣게 썪은상황,

다시 붙일때 수명이 굉장히 짧을것이고, 제대로 할려면 잇몸을 잘라내고 충치를 제거하는

Clinical Crown Lengthening 치관확장술과 Fiber post & resin core가 필요한 것을 

설명드렸지만 환자분이 귀찮다는듯이(……) ‘그냥 붙여주세요’라고 해서…

 
겉보기엔 멀쩡하지만 속이 다 삭은 상태

..붙여드렸습니다.. 

붙이고 나면 또 멀쩡해보입니다.

이런게 무섭습니다. 부러지기 전까지 알수 없는 상황


말기가 되어서 손쓸수 없는 상황이 되어서야 알게되는, 고통이 늦게 시작되는 암처럼,

멀쩡한줄 알고 있다가 어느순간 부러지고, 발치외에는 방법이 없는 경우가 생깁니다.

그동안 fiber post로 부러진 치아를 재건하는, 자연치아 살리기 (는 개뿔 그냥 이빨 한번 더쓰기…)

에서 포스팅한것 처럼

 

부러진 치아를 항상 다시 사용할수 있으면 좋지만,

 
부러진 앞니
잇몸 아래부분까지 적갈색,검은색인거 보이세요?

기둥 fiber post를 붙일려고 해도, 남은 치질이 다 삭아 있어서,

충치를 제거하고 나면 점점더 잇몸속으로..그러다가 잇몸살부위까지 뽕..하고 뚫려서  피가 나는 상황이 되기에,

이런 경우는 발치를 해야만 합니다.



크라운이 탈락해서 오는경우 

꽤 많은경우에 그냥 붙여드리기에는 머한,,

 
푸석푸석한 상태로 크라운이 빠진 치아

아무것도 손대지 말고 그냥 붙여달라고 합니다…..

발치할만큼 푸석푸석한 상태로 크라운이 빠진 치아

내부 충치가 심해서.. 다시 만드셔야 한다고 했지만 대부분,

일단 치료받을시간도 없고, 비용도 예쌍하지 못하고 오셨기 때문에,

일단 붙여드립니다.

다만 강한 접착제로 붙여두면,

나중에 철거할때, 크라운을 뜯을때 안그래두 약한 치아가

쪼개질수 있으니 ,

다시 치료하실 생각이 있으시면 임시접착제, temporary cement로 붙이고

다음번에 병원에 오셔서 다시 치료받으시길 권해드립니다.

그런데 이 환자분은 안오시네요…. 하신데 가셨나부다..그럼 차라리 다행인데..

이렇게 이미 씌워둔, 치료를 끝낸 크라운의 내부가 충치 ,2차 충치

생겨서 녹는것은, 

크라운을 붙이는 접착제가 침에 의해, 기능을하면서 서서히 녹고,

그에 따라 내부에 음식물/플라그가 끼면서 세균에 의해 크라운/치아의 

연결면, 계면인 margin 경계부가 썪는것이라 

어쩔수 없는 일이기도 합니다. (평균적인 크라운 수명은 7-10년으로 봅니다)

다만,

앞서 말씀드린 것처럼, 치과에서 처음에 충치를 다 제거하지 않고

씌우는 경우도 있을수 있는데,

 
2차충치가 심한 상태로 크라운 탈락한 치아

앞쪽치아, 하악우측 제1대구치 #46치아는 아말감 코어가 되어있지만, 뒤쪽치아 (우측 제2대구치 #47)은 코어가 없고 까맣게 탄것처럼 충치가 심하게 있습니다.

묶어둔 크라운 치아

크라운이 벗겨지기 전 최근의 사진과,

 
치료전, 충치 있는 상황

해당치아를 치료하기 전 방사선 사진을 비교해보면 (힘들게 확보할수 있었습니다..물론 제가 한 치료 아님..)

 
치료전, 충치 있는 상황, 충치표시
파란색 박스안 검은 부위가 충치

크라운 치료를 하면서 충치를 다 제거하고 그안에 코어 core를 메꾼것이 아니라

그냥 충치를 특별히 파내서 제거하지 않고, 크라운을 씌우기 위한 형태다듬기 prep

만 해서 씌운것을 알수 있습니다.

 
뭉게진 splint crown

금니자체야 마모가 되었어도 구멍난데도 없고 그럭저럭 다시 쓸만하지만

붙여드리기가 좀..참…

해당 내용을 다 설명해드렸지만,

그런거 필요없고 얼릉 붙여달라, 쎈걸로 붙여달라

해서 그냥 최종 접착제 , resin cement로 접착,

꽤 오래 쓰겠지만 다음번에 올때는 그냥 다 빼야 할것 같은데..

제가 치료한분이 아니다 보니, 저에 대한 신뢰가 부족하신가 봅니다.
(……………..)

반면 최근 제게 심미치료 많이 받고 계신 환자분, (조만간 나올텐데, ‘왕미녀’로 아마 포스팅할..)

타치과에서 신경치료하고 작은어금니 PFM 을 임시접착한 

상태인데, 그게 빠져서 다시 붙여달라고 하십니다.

 
 
임시접착된상태로 보이는 PFM

아말감이 많고 2차 충치 많고.. 지방 치과에서 PFM 임시접착 (크라운 뒤에 hook,갈고리 달려있죠?)

된 상태인데 한번 빠졌다고 하길래, 입안에 있는걸 빼봤는데

CAVITON 가봉상태의 치아 내부
캐비톤 코어??

게다가..

 
레진코어

내부에는 솜, 그리고 노란색으로 보이는 저거는..

신경치료 할때 성인에게는 안쓰고 유아에게 쓰는 vitapex…

‘신경치료 끝난거 아니죠?’라니까 끝난거라 하셔서..

내부의 vitapex, cotton

코튼 (솜)하고 크라운을 제거해보니

제거되지 않은 내부 충치

충치가 많이 남아있습니다

 
레진코어

충치제거를 다 하면 이 크라운이 껄떡거리고 전혀 안맞을까봐 살살 긁어만 봤는데 이정도,,

처음부터 , 신경치료부터, 충치제거부터, clp 치은절제술부터 다시 해야 합니다

 
 
레진코어
인접치 충치는 설명이라도 좀 해주지…

저런 치아사이 충치는 크라운할때 레진으로 함께 하는편이 좋은데,,

어차피 사이즈가 인접면을 포함한 Onlay 혹은 크라운으로 가야 할것 같아서 대구치/큰어금니는

그냥 손대지 않은걸수도 있지만..

마무리할때 레진코어+레진접착제 함께 넣기 신공(….)을 이용해서 붙일 생각이었는지 모르지만,

이대로 크라운을 접착시키면 
오래지않아 부러지게 됩니다.

지진에 버티지 못한, 건물 옥상까지 올라가지 않고 바닥만 살짝 걸친 필로티 건물처럼,

치아의 중심부, 가장 중요한 코어부위는 가능한 레진코어, 최소한 지아이 GI 코어라도

메꿔져 있어야 합니다.

충치를 샅샅히 제거하고,
빈틈없이 코어를 잘 채워서 메꾸주는일은
환자가 직접 확인할수는 없지만 치아의 수명에 큰 영향을 끼칩니다.

신경치료, 크라운 삭제(프렙) 뿐만 아니라 코어가 이렇게 중요한 작업이라는것을 알려드렸으니

다음번에는 왜 가능하면 이들 작업이 1개 치과, 1명의 의사에 의해서 이루어지는것이 좋은지,

서울덴치과 정규범원장은 

타 치과에서 신경치료 코어까지 다 해놓고 온 환자가

‘여기서 본만 뜨면 되는거죠?’라고 했을때 왜 처음부터, 코어부터 다시 해야 한다고 하는지

(사실 제가 그냥 까탈스러워서 남이 한건 맘에 안들어서 그렇습니다-_-)

설명해드리겠습니다.

치과 코어 이야기

 
 

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