치근파절, 발치할수 밖에 없는 치과질환-뿌리가 쪼개졌어요,치근수직파절, 수평파절

요약:치아크랙,치아균열증후군 중에서도 균열,크랙, 금간것이 치아 머리부분 = 치관이 아니라 이뿌리, 치근까지 진행한 경우(치근파절)에는 발치를 해야 합니다. 엑스레이 사진에서 어떻게 보이는지, 부러져서 발치한 치아들이 어떻게 보이는지 확인해보겠습니다.

안녕하세요.금간치아 crack teeth라도 왠만하면(…)살려볼려고 노력하는 서울덴치과 정규범원장입니다.근데 왠만해도 안되는,크랙치아 중 무조건 빼야 하는 사례 (치근파절) 두가지

뿌리가 세로로/가로로 쪼개지거나,치아머리가 바닥까지 쪼개지거나

치아균열증후군,크랙치아

치아에 금이 갔어요!

지금부터 X레이 사진을 보여드리는데 아셔야 할 사항 하나,

R이라고 써있는게 Right Position, 오른쪽입니다. 좌우 반대에요, OK?

이뿌리가 수직/수평으로 부러져서 빼야하는 케이스부터 시작

신경치료도 문제가 있지만, (치아 신경이 3개 이상인데 1개만..)

치아뿌리 2개중 한개가 사선으로, 수평으로  부러짐, 번개마크모양대로..

신기한건 이상태로 불편감없이 몇년 쓰고 계신다는거… 

엑스레이에서 이렇게 보여도,

통증/붓기 등 증상이 없고,
엑스레이에서 뼈가 계속 녹는것이 아니면 일단 관찰합니다.



일단 손대면 빼야 하기 때문에 빼는 시기를 조금 더 늦추는것,

다만 옆 치아까지 뼈를 녹게 하거나, 피해주지는 않게 , 

저희가 약속한 내원간격을 잘 지키셔야 합니다.

 

 



이 방사선 사진, 파노라마 사진은 5년전에 찍은건데, 오른쪽  큰어금니.. 

괜찮아 보이나요? 뭔가 좀

 

 

치경부, 치아의 허리부분 위 아래 모두 녹으면서 치근파절, 뿌리가 부러짐

5년만에 저렇게 홀라당 썪고, 뿌리 뒤쪽이 부러지고 망가져서 오심-_-

그래서 발치

 

치아 뒤쪽, 사이즈가 큰 골드 인레이 뒤쪽의 치아 머리부분이 깨져있구요

전체적으로 금이 가있고,

뿌리가 본진이라면 머리는 최전선 방어막,

 
최전선이 무너지면 본진도 털립니다.

그래서 치관부, 치아 머리가 일정부분 이상 깨져나가면 반드시 수리/치료해야 하는것,,

이것과 유사하게, 

 

.

사각 표시부분, 치아 뿌리 2개중 뒤의 뿌리경계선이 검게 보이시죠?

부러진 것입니다.

이때 구분이 애매한것은, 높은 확률로 이 뿌리쪽에 충치 – 치근우식이 함께 있는데,

이뿌리가 부러지고 결손이 생기면서 충치가 쉽게 진행
or, 충치가 생겨서 약해졌기 때문에 부러짐

닭이 먼저인지 달걀이 먼저인지 모르는, 애매함이 있습니다. 

뭐가 되었든 발치 해야 하는, 이를 빼서 주변 치아와 치조골(치아주위뼈)

를 보존시켜야 합니다.

그외에도,

이뿌리가 수직으로 반토막 나기도 하는데,

큰어금니는 이 뿌리중 일부 (3개중 1개, 2개중 1개)가 수직’치근파절’로 쪼개지기도 합니다.

 

대칭위치에 있는 양쪽 치아 뿌리모양, 다르죠..?

3개의 뿌리 (근심,원심협측,원심설측)인데 그중 근심 (가운데 방향)에 있는 치아 뿌리가

수직으로 두조각이 난거고, 그에 따라 뼈가 다 녹은것,

 

정말 맞나요?

어차피 발치는 이 치아의 운명, 빼본후 확인해보겠습니다.

 

저위치에 딱 들어맞습니다..  아주 대표적인, 이 뿌리가 수직으로 쪼개진것,

수직 ‘치근파절’입니다. THIS IS VERTICAL ROOT FRACTURE!

그외에도

 뿌리가 부러지면서 뿌리의 흡수가 일어나기도 합니다.

 
뿌리끝 검은부위 보이시죠?

좀더 자세히 살펴보면 (standard periapical X ray)

 

왼쪽 아래 큰어금니,  뿌리가 쪼개지고 녹으면서 주위 뼈에 흡수될 기세..

지금까지 치근이 부러지고 쪼개지면서 발치를 해야 하는 케이스를 보여드렸고, 

이제,

치관,치아 머리부터 균열,crack금이 가서
치아를 빼야하는 케이스입니다.


지난번에는 골드온레이/골드인레이가 사이즈가 크고,

게다가 충치도 깊었고..

그래서 신경치료, 레진코어 후 크라운수복/ 크라운치료 후 치아를 계속 사용하는

(‘살린’것은 아닙니다. 늘 말씀드리듯이..)

 

증례를 지난번에 보여드렸지만, 


이번에는 인레이/온레이를 제거하고, 신경치료를 하는 도중, 혹은 신경치료를 마쳤지만

내부 균열이 치아전체,
잇몸하방, 치아바닥 까지 연장되어
발치해야만 하는 증례

를 보여드립니다.

 
검은색 부위 잘 보시면,, 27번 치아

좌측 위 가장 큰어금니 두개 (26,27)가 오래전에 해둔 골드인레이가 상태가 안좋아서 오셨는데,

앞쪽 큰어금니 (상악 제1대구치)는 이미 금니/골드인레이가 빠졌고, 가장끝 큰어금니 (상악제2대구치)

원래 뜯고, 신경치료하고, 다시 다듬어서 크라운 CROWN치료를 할려고 했는데,

 

내부 상태가 영..별로죠..?

그 앞치아 #26 , 제1대구치를 봐도,

 

이미 골드인레이는 탈락한상태로 오셨는데, 이렇게 혀쪽으로 금간 선 crack이 연장되어 있습니다.

바람으로 불어보고 핀셋으로 건드려보니 덜렁덜렁 움직여서.. 신경치료가 아닌 

발치 고지,, 둘다 발치해야 하는 상황…

여쭤보니,

금니 gold inlay가 자주 탈락했었고,
잘 맞지 않았는데 억지로 붙여달라 해서 붙이셨다 합니다.

골드인레이/골드온레이는 잘 맞는게 핵심..입니다..

새로 제작 하셨거나..

이정도쯤 되면 크라운 CROWN치료로 가는게, 치아를 더 많이 깎더라도 

그게 치아를 더 오래쓰는 길인데… 환자분도 속상해 하셨지만 어쩔수 없이 발치를 설명드렸습니다.

이정도로 잘 안맞는 골드인레이는 아니었지만, 

가장 끝에 있는 어금니 (제2대구치)는 특히 수직으로 금이 가는 경우가 많은데, 

 
저 선이 수직 균열..

검은 선이 보이시나요?

신경치료에 해당되는 통증 (치수염) – 뜨거운것에 아픈..이 있어서 

신경치료를 위해 골드인레이를 제거해보니

치아 균열선이 치수강, 신경이 있는 부위 내부까지 깊숙히 연장되어 있음.

발치 설명드렸습니다.

골드인레이 크랙중 발치를 안하고 ,
크라운 치료를 해서 치아를 치료한 경우를 보겠습니다.
골드인레이 제거후 찍은 사진

이정도로 크랙, 금간선이 있을때, 그것이 잇몸 속까지 연장되지 않았을때 

크라운으로 치료를 변경해야지 이걸 다시 인레이로 치료를 하면,

당장 증상은 없더라도 나중에 치아를 잃게 될수 있습니다.

(이환자는 무사히 크라운 치료를 마쳤습니다.)

인레이가 되어있던 crack 균열치아를
크라운으로 치료한 사례 보겠습니다
 

초진사진은 없습니다 (죄송..) 꽤큰,

사실 이걸 어떻게 인레이/온레이 했을까 생각이 드는 무지막지한 크기의

골드온레이 제거후 신경치료, 신경치료 과정중 내부 균열이 어디까지 가는지 보니,

바닥까지는 진행하지 않는 양상

망설이지 않고 신경치료 완료후 (금간 치아는 씹는힘 받으면 더 깨져나가므로

가능한 빨리 크라운치료까지 완료해야 함)

초진사진은 없습니다 (죄송..) 꽤큰,

사실 이걸 어떻게 인레이/온레이 했을까 생각이 드는 무지막지한 크기의

골드온레이 제거후 신경치료, 신경치료 과정중 내부 균열이 어디까지 가는지 보니,

바닥까지는 진행하지 않는 양상

망설이지 않고 신경치료 완료후 (금간 치아는 씹는힘 받으면 더 깨져나가므로

가능한 빨리 크라운치료까지 완료해야 함)

크라운 완성, 현재까지 잘 쓰고 계십니다 

지금까지 어금니, 큰어금니에 대해서만 사례를 보여드렸는데, 

이런 치아 균열, crack, 금간 치아는

어금니만 이렇게 균열/crack이 
생기나요?

그럴리가,

 

지르코니아 크라운, 앞니 지르코니아 하신 환자분인데 (타치과)

신경치료한 치아가 뿌리 가운데에서 부러져버렸음,,,.

발치를 해봐도, 뿌리 끄트머리는 치조골, 뼈속에 박혀서 나오지 않음..

물론 따로 다른 기구를 이용해서 제거했습니다. (애좀 먹었습니다..)

많은 케이스

뿌리의 수평파절(앞니),수직파절 (어금니) 동반된 뿌리충치
골드인레이 하방에서 시작된 치관내부 균열

들을 보여드렸는데 

이번에는 

치관부, 치아머리부분에서 수직으로 금이가서
뿌리까지 한번에 두조각난 케이스

를 보여드립니다.

데가다 다른케이스와 달리, 골드인레이/온레이가 아닌 아말감,

게다가 사이즈도 그닥 크지 않은..

사실 골드가 크랙의 원인 자체는 저어어어얼대 아니구요.

씹는 힘이 센 경우에는 어느 치아든 발생할수 있습니다.

치아 균열선 crack , 금간것이 잇몸 속까지 내려오면,

치은연하 균열, subgingival crack 잇몸 속부분,

어금니 치아의 바닥까지 내려오면 발치밖에 방법이 없습니다.

 

큰사진에서는 뭐 보이는게 별로 없어서 좀더 자세히, 의심가는 왼쪽 끝 아래어금니를

다시한번 찍어봅니다.

 

빼도박도 못하게 바닥까지 금감, crack이 보임

금간것은 엑스레이에 잘 나오지 않는데, 이렇게 나올정도면 그냥 치아가 쪼개졌다고 봐야

입안에서 심상치 않은 기운이 느껴지시나요?

 
 

저 선, 혀쪽의 저 선은 원래 정상치아에는 안보여야 하는겁니다…

그말은 저 선이 바로,

crack, 금간 선이라는 뜻

빼서 보면,

 

부정할수 없는 빼박켄트 크랙의 증거,

크랙은, 치아 균열은 일단 생기면 회복이 어렵고,

아예 치료가 안될수도 있기때문에 (발치가 곧 치료)

치아에 금이 가지 않도록 너무 단단한걸, 오래오래 씹는 버릇은 없에시는것이 좋습니다.

최근에 금간 치아가 늘어난것이 아니고,

인간의 평균 수명이 늘어나면서 (요새 만60세에 오래 사셨다고 환갑잔치 하시나요?-_-)

치아들의 평균 수명은 그에 못따라 주기 때문에

적절한 시점에서 치과를 자주 찾아 크라운으로 치료를 해주어야 남은 치아를

오래도록 사용할수 있습니다.

인간 수명이 늘어난만큼 환자들도 치아를 오래오래 사용하기를 소망하는
 서울덴치과 정규범원장입니다.

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