교합고경 수직고경 vertical dimension의 증가, 이빨이 마모됬는데 몽땅 씌워야 한다구요?

요약: 턱힘이 강한 환자, 이상적이지못한 보철/틀니를 오래 사용하면 얼굴을 지지해주는 치아의 높이, ‘수직고경’이 무너지게 되어 얼굴이 바뀔뿐 아니라 제대로된 식사도 불가능하게 됩니다. 이런경우 교합 ‘수직고경’ 거상으로 해결하는 방법에 대해 알아봅니다.

안녕하세요. 은평구치과의사 정규범원장입니다.

지난 포스팅에 이어,

이뿌리가 패였어요

굴곡파절 abfraction,마모 abrasion,교모attrition,부식erosion

가장흔한, 30대 이상 남녀 누구나 갖고 있는 치아굴곡파절, Cervical Abfraction

잇몸 경계부위 치아가 패이는것 말고,

심각하게 진행할 수 있는 씹는면의 치아마모, 교모를 자세히 설명해드리겠습니다.

교모중에서도 경미한, 레진으로 때우는,, 땜빵으로는 처치가 가능한것들은

다음포스팅에서 보여드리고,

오늘은 레진충전이 아니라 치아전체를 돌려깎아(…) 씌우는

크라운 치료가 필요한 케이스, ,

그중에서도 한두개 치아가 아니라 앞니를 포함해서 전체 치아를 씌워야 하는 

케이스를 보여드리겠습니다.

가장 충격적인 케이스부터, 마음의 준비를 하시고.

주여 ㅠ.ㅠ

한눈에 봐도 알수 있듯이,

남아있는 모든 치아를 씌워야 하는 케이스입니다.

게다가 그냥 덮썩, 치아 깎아서 바로 치료들어갈수 없구요, 

치관확장술, clinical crown lengthening, 잇몸과 잇몸뼈를 잘라내서 

짧아진 치아를 길게 만드는 수술과,

 

약해진 치아를 보강하기 위한 치아기둥, post and core 를 해야 하고,

오늘의 주제인, CHS 치관높이 증가, VD증가-교합 수직고경 증가- 가 필요한 케이스입니다.

이정도 케이스는,

은평구치과 정규범원장도 간간히(…..) 드물게 진행하는 케이스 이며,

치료에 걸리는 시간과 비용이 꽤 많이 나오는 (입안에 차한대값 집어넣었다고 하는-_-)   케이스로.

이정도로 심각하면 가장 가까운 대학병원에 가서 치료받으시길 권해드립니다. 

(내원하셔야 할 횟수가 많아서, 저희 병원에서 멀지 않으신분, 병원에 자주 내원하실수 있는 분만 치료 가능합니다..)

이 케이스는 교합의 대가, Peter Dawson 선생님의 케이스입니다.

치료 결과부터 보시겠습니다.

 
기적인가 미라클인가?
 

이 케이스에서 눈여겨볼 것이 많지만, 오늘은 한가지만 보겠습니다.

교합 ‘수직고경’을 늘려서 치관높이를 증가시킴

 

치료전, 좌측 위 송곳니가 맞물리는 아래 잇몸까지 닿았던것이 보이시나요?

아래 앞니도 위 앞니의 잇몸까지 닿아있습니다.

이상태를 그대로 유지하고 치아를 씌우는 크라운 치료를 진행한다면,

 

아니면 위 앞니, 대문이발에 임플란트를 심더라도, 앞니가 들어갈 높이,공간이 있을까요?

이렇게 치아가 들어갈 공간, 치아 뿌리가 아닌 치아 머리부분, 치관이 들어가서 배치될수 있는 높이

치관높이공간, Crown Height Space (CHS)라고 합니다.

 
이빨 뺀자리에 치아가 어떤 높이로 들어갈지 보이죠?

한마디로 치아 길이를 결정해줄수 있는 공간, 높이

발치후 변화, 내려온 윗니

발치후 변화 -치아의 정출과 근심이동

치아가 기울어지고 내려옵니다. 이를 빼면 무조건 임플란트를 해야하나요?

위 포스팅의 대표이미지에서 위 어금니가 내려와서 아래 어금니가 들어갈 공간이

부족해 보이죠?

치아를 빼고 한참 있다가 임플란트 할려고 하니, 충치도 없는 쌩니, 맞물리는 치아를

신경치료하고 깎아서 씌워야 한다는 퐝당한 이야기 들어보신분은

무슨말인지 아실겁니다. 

치관높이공간, CHS가 적당하지 않아 , 부족해서 생기는 일입니다.

물론.. 잔머리를 쓴다면 이렇게 위아래 앞니가 적절하게 맞물릴, 배치될 공간이 없다면

 
앞니에서 미사일 발사되겠네요..
 

뭐 이런식으로 과감하게 앞니를 앞으로 배치한다면 모를까..

(환자에게 멱살잡힐듯…)

이런방식은  모양이 이쁘지 않을 뿐더러, 기능적으로도 좋지 못합니다.

(일단 라면을 앞니로 끊어먹는게 불가능해집니다-_-)

 
위 앞니가 아래 앞니를 덮어줍니다. 수직적으로, 수평적으로

보통 위 앞니가 아래 앞니를 수직적으로, 수평적으로 모두 1-2mm 정도 덮어주는데 

수직으로 덮는것을 overbite 오버바이트 (‘바이트’가 깨문다는 뜻인건 아시죠?)

수평으로 덮는것은 overjet 오버젯이라 합니다.

교정치료에서 심미적인 면, 이쁘게 교정이 되었는지를 따질때

비포 애프터는 언제나 드라마틱하게, overbite 개선 사례
 

이 오버제트 overjet 오버바이트 overbite가 적당한지를 많이 봅니다.

그러니까 적절한 Overjet, Overbite를 만들어주고 싶은데,

그러기에는 치관높이공간, Crown Height Space가 부족할때 해결하는 방법중 한가지는

 
파워 해to the결
 

처음 환자 케이스에서는 이정도로 드라마틱 하지는 않지만, 

많이는 아니고.. 1-2mm 정도 올린듯

위아래 모든 치아를 수복, 크라운치료 , 씌울경우에는 이런식으로

위턱과 아래턱 사이에 치아가 위치하는 공간,

교합 ‘수직고경’, Vertical Dimension 을 증가시켜서 해결하기도 합니다.

버티컬 디멘전..이라고 부르기 기니까 치과의사들은 보통 VD라고 합니다.

이 VD에 대한 이야기는 사실 크라운, 보철치료보다 

틀니치료에서 많이 언급되고 중요합니다.

이유는? 아까 말했듯이 VD는 

위아래 치아가 맞물릴때까지 깨물었을때
위턱 아래턱 사이의 높이, 공간

그러니까 치아가 위치할수 있는 공간인데

(아까 설명한 Crown Height Space, 치관높이공간하고 비슷하죠? 하지만 약간…다릅니다)

틀니환자는 어차피 치아가 없어서 
틀니를 높게 만들면 VD가 높아지고,
틀니를 낮게 만들면 VD가 낮아집니다

 
옆모습을 잘 보시면 아래턱이 더 나와보이죠?
 

할머니 할아버지의 외모가 젊은 사람과 어떻게 다른지 아시죠..?

이런 전형적인 외모, 무치악, 틀니를 끼지 않은 상태의 치아가 없는 분의 외모 입니다.

입술의 보이는 정도, 입꼬리가 올라가고 내려옴, 팔자주름 등 외모의 많은 부분이 달라지고

교합력 (씹는 힘), 턱관절 부위의 기능에도 영향을 끼칩니다.

새틀니가 생기니 젊어보이네 ㅋㅋㅋ
 

오래 사용해서 마모가 심하게 진행된 틀니를 새것으로 교체하면 이렇게 젊어보이는 

효과도 있구요,  (어느정도 줄어드는거지 없어지는건 아닙니다. 틀니로 성형수술 안되요..)

이렇게 VD 수직고경을 늘려서 긍정적인 효과가 있는 치료를 보여드렸지만 사실은

 
VD 수직교합공간은 일생을 통해 변하지 않는다 합니다.

뭔소리여? 지금까지 VD 증가, 위턱 아래턱 사이 공간 더 벌려서

치료하는거 보여줘 놓구는?

그러니까 처음환자, VD를 늘려서 CHS 치관높이를 증가시키는 경우는

굉장히 예외적인경우이고, 그만큼 치료가 힘들다는 뜻입니다.

그런데 왜 변화하지 않는 VD가 처음 환자의 경우에는 줄어들었을까요?

치아가 마모되면 VD가 줄어드는것 아닌가요?

여기에 대한 대답은 

Crown Height Space 치관높이가 줄어들지,
VD는 줄어들지 않습니다.

치아가 마모되어, 교모때문에 치아길이가 짧아지는데

치아 높이에 의해 지지되고, 치아 높이에 의해 결정되는 VD 위턱아래턱 공간이

변화하지 않는 이유는?

짧아진 치아 길이를 보상해서
얼굴길이가 짧아지지 않게 보상해주는 기전이 있습니다.
이빨뼈 + 이빨이 한덩어리로 늘어나버림
 
치아주위를 둘러싼 치조골이 짧아진 치아길이만큼 늘어납니다.
치아가 짧아졌지만, A가 늘어나서 B를 일정하게 유지시킴
 
치아길이는 뼈가 보상해줍니다. 뼈가 늘어나기도 하고, 치아가 뼈속으로 박혀들어가기도 하고
 

그래서,

수직고경 A가 ‘근육의 길이’임에 주목
나이들어서 치아가 짧아졌다고 얼굴이 다 짧아지지는 않습니다.

만약 노인분, 어르신께서 젊었을때 얼굴에 비해 얼굴의 아래턱 부분, 

 
C가 A,B에 비해 많이 짧으면 난케이스, 어려운 환자 – 이환자정도면 정상입니다.


하안이 짧아졌으면 심각한 케이스 ( 대학병원가세요 please,,,,) 

VD가 평생동안 변화하지 않는다면, (아동이 아닌 성장이 끝난 성인의 경우)

마모되면서 짧아지는 치아길이, 변화하는 Crown Height Space 치관높이가 아니라

VD 교합고경을 결정해주는 변화하지 않는 기준이 있다는것인데,

 
화살표된 근육의 길이가 수직고경A를 결정합니다.
뼈도 아니고, 치아도 아닌
씹는 근육의 길이가 교합고경 VD를 결정합니다.

그리고 그 결정된 VD, 근육길이에 맞게

 
턱관절 아파서, 소리나서 병원 오신분은 이게 뭔지 알거에요

씹는 근육의 운동을 조절하는 턱관절의 위치를 적절히 변화시키면 됩니다.

물론 그 변화는 좋은 효과를 보이는 ‘치료’여야 합니다. 잘못하면’야매’, Oh no, 곤란…

더이상 설명드리면 내용이 너무 복잡해져서 치료방법 포인트는 생략..

요약하자면,

치아마모 교모가 극도로 심하면 모든치아를 크라운치료 해야 할수도 있다.
크라운치료로 끝나는게 아니라 치아길이 연장수술, 치아기둥치료가 필요할수도 있다.
위아래턱 공간이 너무 부족하면 교합고경VD를 유지한 채 치관높이CHS를 증가시킨다. 어렵다.


그러니까 결론은?

이렇게 심해지기 전에 치과 자주 오셔서 치료받으세요

..그래서 다음 포스팅은 이렇게까지 심하지는 않은,

하지만 아주 흔한. 마모 교모치아의 비침습적, 최저삭제 

그러니까 정원장이 아주 잘하는(….) 레진 치료 케이스.



이 포스팅 작성하는데 꼬박 12시간이 걸린,

그리고 발행해놓고 너무 어려운것 같아서 수정하는데 다시 4시간을 쓴

야근전문치과(….) 서울덴치과 정규범원장입니다.

 

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