반투명앞니 치료는 어렵습니다. 지르코니아 투명층

요약: 투명층이 있는 '반투명앞니'는 지르코니아크라운으로 치료할때에도 가장 어려운 부분입니다. 자연스러움을 좌우하는 반투명앞니 투명층 살펴봅니다.

안녕하세요.
앞니전문..은  개뿔, 앞니는 언제나 해도해도 어려운 ,’반투명앞니’ 는 더 어려운,  서울덴치과 정규범원장입니다.

개인치과 의원 말고 대학병원 교수님들도 아마 제일 어려운건,

앞니 예쁘게 해주세요

남녀중에서는 보통 여자분들이 더 까다롭습니다.

(다만 제경우 최고난이도 앞니 지르코니아는 40대 남자분이었습니다 ㅋㅋㅋ

울면서 완성한 – 사실은 완성이 아니라 적당히 쇼부-_-본 

앞니 지르코니아는 나중에 포스팅합니다.)

이런 고충은 개인병원, 개인 치과의원뿐만은 아닌게..

제가 다닌 (뭐.. 어딘지는 블로그에 나와있으니..-,-)

보철과 교수님 특진 환자,

이미 앞니 지르코니아만 몇번째 재제작,

참다참다 지친 점잖은 교수님이 

환자분, 도대체 어떤 치아를 원하시는거에요?

말을 뱉자

환자분 (약 40대 후반 짙은 립스틱의 외모에 신경쓰는 여자환자)이

주섬주섬 가방에서 뭔가를 꺼내며 내미는것은

사진

 
네????
 

이거슨 바로

 
저렇게 될려면 다시태어나야 합니다 이모님-_-
 
 

치약광고에 나오는 이 여자
치아처럼 해주세요

교수님 입에서 ‘얘들아 환불!’이라는 말을 내뱉고 싶으신 듯 보였으나..

마음속으로 소금을 뿌려가며 어쨋든 완성해서 붙이시고

저희에게 (당시 학생)

니들은 스트레스안받고 오래살려면
앞니치료같은건 하지 말그라!

그리하야 정원장은 앞니는 안할거라고 

내 수명만큼 천수를 누리고 살거면 앞니치료만은 안하고 살거라

결심하고 개원을 했는데,

뭐 어쩌겠습니까, 개원했는데 환자가 해달라면 앞니 심미치료도 해야죠 -_-

옛날 썰은 그만풀고, 치료 증례 본격 시작

어느날 갑자기 찾아온 환자,

흔하디 흔한  환자 (환자많은 치과 서울덴치과 자랑 으하하하)

그런데,

엄청난 미녀환자 등장

 

 
작화의 한계로 이정도밖에 표현못해서 죄송, -초미녀환자, 불펌금지!
 

뭐..치료할데가, 손댈데가 없는 이분이 여기 왜 오셨냐면,

 

.

치아에서도 젊음이 느껴집니다.
 
 

앞니사이 충치

게다가 블로그 보고 오신분, (늘 그렇듯이 사진 활용 허락받았습니다..)

혹시 이 사진에서 뭔가 문제있다고 느끼시면 엄청난 심미안, 매의 눈

앞니에 치료 흔적이 보이시나요?

서울덴치과가 아닌 다른치과에서 앞니 사이 충치 레진치료를 받고 오신분입니다.

 

좀 어두워 보이지만, 꽤 잘한 치료입니다.

(왜 어두워 보이는가? 가 이번 포스팅의 주제입니다.)

하지만 이정도면, 솔직히 서울덴치과 정규범원장이 하는 레진치료와 큰 차이 없어보입니다 -,-

레진치료중 앞니의 치아사이 충치 레진치료는 레진치료중 가장 난이도가 높은 편이고,

(가격도 제일 비쌉니다.. 저희 병원에서 레진치료 받으러 오신분들이

대부분 가격듣고 치과 유닛 체어에서 벌떡 일어나 귀가하실 정도..-_-)

이정도로 열심이 치료해주셨으면 

약간 티는 나지만, 그냥 더 쓰시는게 낫다고 설명 (이 아니라 설득..저도 하기 힘들어요 ㅠㅠ)

드립니다.

이정도에서 더 이쁘게 하시길 원하시면 그냥 올세라믹/앞니 지르코니아

삭제량이 너무 많아 싫으시면 라미네이트를 설명드리다가

혹시나해서, 진단을 위해 엑스레이 , 방사선 사진을 찍어봅니다

 
하얀색이 앞니사이에 레진치료한 흔적,
 

왼쪽 가운데앞니 (대문니)와 작은 앞니 사이의 충치로 두군데 레진치료,

그리고 왼쪽 작은앞니와 송곳니 사이의 충치로 한군데 레진치료한 치아입니다.

그런데????

뿌리끝에 뭔가 이상한게 보입니다?

다시 사진 볼까요?

 
흰색=레진, 빨간색표시=치아신경-치수-pulp, 빨간색원=뿌리끝 염증, 병소
 
 

치아 신경이 죽었어요!

좌측 측절치, 22번치아, 왼쪽 작은 앞니 뿌리끝에 검은색 병소, 뿌리끝 염증이 보입니다.

치아사이 충치 치료할 당시 충치가 아주 크고, 

충치가 깊어서 치아신경pulp에 근접

그래서, 처음 치료할때는 충치 제거후 신경이 직접 노출되지는 않았지만,

지금처럼 충치를 제거하고 나면 신경에 근접한 상황에서는

서서히 치아 신경이 죽어가기도 합니다.

레진, 라미네이트 이런건 고민할 필요가 없어짐,

바로 신경치료후 크라운, 그중에서는 앞니 치료에 가장 이쁜

 
PFM

PFM,골드크라운,메탈크라운

크라운치료 크라운종류 완벽정리

지르코니아 코어

다같은 지르코니아? 지르코니아 코어 PFZ

앞니지르코니아, 프레타우 차이는?

앞니 지르코니아 크라운, PFZ 크라운으로 결정

 

핑크색 재료 = 신경치료도중 사용하는 임시 가봉재

신경치료 go cone 시적, 시간지나면 병소는 없어질듯
 

위아래 앞니에 교정후 유지장치 (fixed retainer)를 장착 중이지만, 

신경치료까지는 무난히 진행하고,

 
A2 shade, 젊은 여자환자라 밝은색조가 어울림, 녹색부위가 그 기존 치료부위
 

치아의 색조를 확인하기 위한 shade taking 후 (바로 이단계에서 문제가 생깁니다 ㅠㅠ)

보철물, PFZ 크라운을 씌우기 위한 사전작업 – 치아를 깎습니다. prep 프렙

 


치료전 엑스레이 , 치과 방사선 사진에서 가운데앞니와 작은앞니 사이에 예전에 레진으로

치료한 흔적이 보였었죠?

열심이 한 치료였지만,

양 옆을 따기 전에는 (연결부위, Proximal contact 부위를 제거 하기 전에는) 알수 없었지만

녹색 박스 부분의 레진이 온전해 보이지는 않습니다.

충치로 보여서 환자분에게 확인시켜 드리고 해당 부위 제거

 

아직도 모르시겠으면 확대

치아속살(…) 상아질은 원래 저렇게 보이지 않습니다.

나의 상아질이 저럴수 없어!!

그래서 추가로 제거

거대 충치 등장

제거합니다.

아..안돼ㅠㅠ 환자한테 레진으로 끝낸다고 했단말야!
 

파낼수록 일이 커지네?

신경치료는 안들어가도록 해본다고 했단 말야!! ㅠㅠ
 

신경이 노출될까봐 조마조마, 

일반적으로 사용하는 하이스피드 엔진으로 남자답게 과감하게 제거를 들어가면,

이 치아도 바로 신경치료로 들어가게 됩니다.

그래서 그냥, 항상 하던대로, 수동기구 (Spoon excavator 라고, 치과에서 쓰는 밥숫갈 같은거 있습니다..)

이용해서 조심조심 제거후,

나와라 광중합MTA

 
신경이 노출되지 않았으면 나정도면 충분하지 우훗! 광중합 MTA
 

MTA로 신경을 보호 (indirect pulp capping) 시킨후,

레진을 덮어서 (레진충전)

 

오른쪽 가운데 앞니는 이걸로 시마이 마무리 

하다보니 신경치료 중인 오른쪽 앞니도 생략되었지만,

 
전에 연결되어있던 교정 유지장치 fixed retainer는 잘라서 제거함
 

이렇게 기존에 레진충전 되어있던것을 다 제거하고,

새로 레진코어, 레진 충전을 해준것이구요

새로한 레진은 뭐가 다른가?

 
아까보다 티가 안남 ㅋ
 

변색, 그리고 레진과 치아의 경계부가 눈에 뜨이지 않게 사라져 있습니다.

 

조금더 동글동글.. 다듬어 주고나서 인상채득, 뽄뜨기

일주일을 기다린 후,

일주일= 인고의 시간, 마법의 지르코니아가 태어나는 기다릴 가치가 있는 시간 우훗

보철물이 왔습니다 ㅋ

그런데 뭔가 불안하다?-_- 색이..색이..

똥인지 된장인지는 굳이 먹어봐야 아는법,

일단 끼워봅니다.

 
이쁜가요? 이뻐보이나요?

 

 플래쉬를 터트리는 거리에 따라 색이 달라 보이기 때문에,

(전문용어로 metamerism조건등색, 이라 합니다.

조명/광원에 따라 색이 같아보이기도, 달라보이기도 하는것)

다른 조명으로 한장 더,

절단면, 앞니 끝부분의 투명도가 떨어집니다

 
조명을 끄고 의도적으로 어둡게 찍으면 더 도드라진 차이를 보입니다.

치아의 바깥면이 밋밋한 (좋게 말하면 매끈한) 표면 특성을 갖는 치아도 있고,

Texture가 복잡한 치아도 있는데, 다소 밋밋하게 (재미없게..)처리가 되어 있고,

절단면, 앞니 끝부위가 다른 부분은 다 투명하면서 어둡게 보이는데,

지르코니아 치아만 불투명하고 밝아 보입니다.

부러진 앞니를 레진으로 치료할때, 가장 중요한 부분입니다.
부러진앞니 전체샷

앞니레진 치료

넘어져서 치아가 깨졌을때

위 포스팅에서 처음 치료한 레진과, 재치료한 레진이 차이를 보이는게 바로 이 색 투과성,

처음에 불투명 레진을 적절히, 충분히 사용하지 못했기 때문

하지만 이번 케이스는 반대로, ‘반투명앞니’에서 

투명층을 충분히 만들어주어야 하는데, 불투명층으로만 처리해서 벌어진 참사 생긴 일

투명층은 어금니지르코니아, 통지르코니아 

프레타우에서는 할수 없는 (겁내 비싸지만 할수 없음)

앞니지르코니아, PFZ 에서만 가능하고, 

이게 될려면, 투명층을 많이 만들려면 원래

치아길이를 짧게, 많이 깎아야 합니다.

그래서 더 깎을까 했지만,,

치아수명도 있고 해서 일단 추가적인 치아 삭제 없이 만들수 있겠느냐고

서울덴치과에서 거래하는 거성 기공소에 문의,

‘반투명앞니’도 현재 상태에서 가능하다는 ok를 받아내고 재제작에 들어갑니다.

다시한번 인고의 시간(지친다 ㅠㅠ) 일주일 후 새로운 보철물 도착

 
해냈다! 서울덴치과가 아니고 거성기공소가 해냈다! 반투명앞니!
 
 

투명층이 느껴지시나요?

껴보지 않아도 훌륭할것 같은 이 느낌,

싸우지 않아도 이길것 같은 느낌으로 시적, TRY IN, 환자 입안에 끼워보자!!

 

투명층 외에 잇몸부위, 몸체body에 해당하는 부분 색상도

color blind 는 아니어도 아까꺼랑 뭐가 다르지? 싶은 당신을 위한 전격 비교,

 
위에꺼가 처음 지르코니아, 아래가 재제작 지르코니아
 

눈높은 환자분도 만족하셔서 한번에 붙이고 가셨습니다.

예쁜 여자환자일수록, 앞니 치료할때 긴장하는 (결혼 전에는 다른 의미로 긴장했었는데,,앗차 난 애아빠지)

앞니 치료는 사양하고픈(….) 서울덴치과 정규범원장입니다.

 

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